Стресс-эхокардиография
Стресс-эхокардиография - это способ ультразвуковой диагностики состояния работы сердца, анатомического строения его структур и околосердечного пространства с применением физической нагрузки.
С помощью данного метода можно установить:
- сократительную способность левого желудочка;
- постинфарктное состояние миокарда;
- локализацию поражения коронарной артерии;
- степень развития ИБС.
Это исследование представляет собой слияние двухмерной ЭхоКГ и нагрузочного теста. Считается, что оно имеет ряд преимуществ по сравнению с перфузионной сцинтиграфией миокарда (ПСМ) и коронароангиографией:
- специфичность;
- возможность применения даже в случаях исходно измененного ЭКГ и ложных положительных результатах нагрузочных тестов;
- информативность (детализированное изображение).
Для проведения стресс-эхокардиографии используют следующие виды нагрузки:
- физическая – непрерывная возрастающая, контролируемая приборами ЭКГ и измерения АД (велгометр, тредмил, ручной эргометр, изометрическая нагрузка);
- электрическая стимуляция предсердий (прямая (имплантация ЭКС) и чреспищеводная); фармакологическая (с использованием препаратов: добутамина, дипиридамола, аденозина, эргоновина, арбутамина, АТФ);
- холодовая – накладывание грелок на внутреннюю поверхность плеч и локтевых суставов температурой 4 градуса тепла на 3 минуты;
- гипервентиляция - глубокое частое дыхание в течение 4-5 минут в положении лежа.
Противопоказания:
- острый инфаркт миокарда;
- печеночная, дыхательная, почечная, сердечная недостаточность;
- тромбоэмболические осложнения.
Кроме того, применение стресс-эхокардиографии ограничено в следующих случаях:
- если пациент не может перенести необходимого уровня физической нагрузки во время велоэргометрии или тредмил-теста;
- если из-за ожирения, гигантомастии, гипервентиляции легких и т.п. значительно ухудшается качество получаемого изображения.
Как проводится
Данную процедуру проводят 2 врача (специалисты по ЭхоКГ и нагрузочным тестам), медсестра. Медицинский кабинет для стресс-эхокардиографии должен быть оборудован для проведения кардиореанимационных мероприятий, в случае, если пациент почувствует себя плохо.
Процедура проводится в несколько этапов:
- регистрация эхокардиограммы покоя в 4 сечениях, снятие показаний ЭКГ, пульса и артериального давления;
- проведение стресс-теста с использованием выбранного вида нагрузки с целью провокации приступа ишемии;
- снятие показаний эхокардиогаммы в 4 проекциях;
- синхронизация и анализ полученных видеоизображений.
Стресс-эхокардиография может быть досрочно прекращена, если:
- пациент сам отказывается от продолжения теста;
- появляются ишемические маркеры (боли в области сердца, приступ гипотонии, признаки гиперфузии) или другие показатели ухудшения самочувствия испытуемого (повышение артериального давления, головокружение, тошнота и пр.)
Положительный результат стресс-теста выявляет наличие ишемических отклонений в работе сердца: нарушения ритма (кинетики), уменьшение функционального выброса, увеличение желудочков и т.п.
Таким образом, стресс-эхокардиография — это современный неинвазивный метод диагностики заболевания ИБС на ранних стадиях.