Стресс-эхокардиография

Стресс-эхокардиография - это способ ультразвуковой диагностики состояния работы сердца, анатомического строения его структур и околосердечного пространства с применением физической нагрузки.

С помощью данного метода можно установить:

• сократительную способность левого желудочка;
• постинфарктное состояние миокарда;
• локализацию поражения коронарной артерии;
• степень развития ИБС.

Это исследование представляет собой слияние двухмерной ЭхоКГ и нагрузочного теста. Считается, что оно имеет ряд преимуществ по сравнению с перфузионной сцинтиграфией миокарда (ПСМ) и коронароангиографией:

• специфичность;
• возможность применения даже в случаях исходно измененного ЭКГ и ложных положительных результатах нагрузочных тестов;
• информативность (детализированное изображение).

Этот метод выявляет поражения миокарда на ранних стадиях, когда патологические процессы протекают латентно (нарушения сократимости уже есть, но оно не проявляется загрудинными болями и одышкой).

Для проведения стресс-эхокардиографии используют следующие виды нагрузки:

• физическая – непрерывная возрастающая, контролируемая приборами ЭКГ и измерения АД (велгометр, тредмил, ручной эргометр, изометрическая нагрузка);
• электрическая стимуляция предсердий (прямая (имплантация ЭКС) и чреспищеводная); фармакологическая (с использованием препаратов: добутамина, дипиридамола, аденозина, эргоновина, арбутамина, АТФ);
• холодовая – накладывание грелок на внутреннюю поверхность плеч и локтевых суставов температурой 4 градуса тепла на 3 минуты;
• гипервентиляция - глубокое частое дыхание в течение 4-5 минут в положении лежа.

Противопоказания:

• острый инфаркт миокарда;
• печеночная, дыхательная, почечная, сердечная недостаточность;
• тромбоэмболические осложнения.

Кроме того, применение стресс-эхокардиографии ограничено в следующих случаях:

• если пациент не может перенести необходимого уровня физической нагрузки во время велоэргометрии или тредмил-теста;
• если из-за ожирения, гигантомастии, гипервентиляции легких и т.п. значительно ухудшается качество получаемого изображения.

Как проводится

Данную процедуру проводят 2 врача (специалисты по ЭхоКГ и нагрузочным тестам), медсестра. Медицинский кабинет для стресс-эхокардиографии должен быть оборудован для проведения кардиореанимационных мероприятий, в случае, если пациент почувствует себя плохо.

Процедура проводится в несколько этапов:

• регистрация эхокардиограммы покоя в 4 сечениях, снятие показаний ЭКГ, пульса и артериального давления;
• проведение стресс-теста с использованием выбранного вида нагрузки с целью провокации приступа ишемии;
• снятие показаний эхокардиогаммы в 4 проекциях;
• синхронизация и анализ полученных видеоизображений.

Стресс-эхокардиография может быть досрочно прекращена, если:

• пациент сам отказывается от продолжения теста;
• появляются ишемические маркеры (боли в области сердца, приступ гипотонии, признаки гиперфузии) или другие показатели ухудшения самочувствия испытуемого (повышение артериального давления, головокружение, тошнота и пр.)

Положительный результат стресс-теста выявляет наличие ишемических отклонений в работе сердца: нарушения ритма (кинетики), уменьшение функционального выброса, увеличение желудочков и т.п.

Таким образом, стресс-эхокардиография — это современный неинвазивный метод диагностики заболевания ИБС на ранних стадиях.